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潍坊市医疗保障局发布了五起欺诈骗取医保基金典型案例

2019-10-17 13:48:30 分类:医疗险    

今年以来,全市医保部门会同卫健、公安、财政、市场监管等部门联合开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,依法依规查处一批欺诈骗取医保基金案件。截至5月18日,全市共检查定点医药机构3435家、约谈限期整改381家、暂停和解除定点医药机构协议54家,移送司法机关2人,已追回医保基金397万元。同时,潍坊市医疗保障局下发了《关于五起欺诈骗取医保基金典型案例的通报》(以下简称《通报》)。

青州市邵庄卫生院分院诱导住院案:2019年3月,当地医保部门在对该院现场检查中,通过电话回访发现某参保人员住院期间总花费2498.83元,医保报销1736.61元,应自负762.22元,院方只收取300元,经查医院收费不合理,存在违规减免费用诱导住院的行为。同时检查中还发现,该院存在无适应症使用推拿、针刺、灸法等中医理疗项目;对因椎间盘突出等疾病住院的病人全部进行BNP、心肌酶谱等各项生化检查的现象,属过度医疗行为。当地医保部门决定拒付违规费用9716.64元,扣减年度支出定额20万元,扣减相应医疗服务质量保证金,并责令限期整改。

昌乐济德医院降低住院标准案:2019年3月,当地医保部门组织开展“降低入院标准,小病大养”专项夜查行动,发现该院3名参保人员未在床,通过查阅病历,发现上述住院病人病情均较轻,门诊治疗即可,无需住院,存在降低住院标准收治参保病人入院的违规行为。当地医保部门约谈该院主要负责人,责令限期整改,并扣除违规费用1162.8元,对2名医师作出处理。

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